Behandeling van obstipatie vindt normaal gesproken plaats via de huisarts. Deze bestaat altijd uit leefstijladviezen en daarnaast uit behandeling met laxantia, zoals:
– Vezelpreparaten (volumevergrotende middelen)
– Osmotische laxantia
– Contactlaxantia (stimulerende laxantia)
– Rectale medicatie (emolliëntia)
-Prucalopride
-Linaclotide
-Opioïdantagonisten
| Vezelpreparaten
Volumevergrotende middelen zijn plantaardige vezels die bestaan uit polysacchariden die het colon intact bereiken. Daar vergroten ze de fecesmassa en bevorderen ze de darmperistaltiek. |
||||
| Middel | Werkzaam | Inname/toediening | Bijwerking | Opmerking |
| Psylliumvezels
(Colofiber®, Spagulax®) |
Binnen 3 dagen | Zakjes: oplossen in een glas water, vruchtensap of melk, of mengen met voedsel zoals vla of yoghurt. Direct opdrinken of eten, daarna nog een glas vocht drinken. | Winderigheid, buikpijn, misselijkheid, dehydratatie | Minimaal 1,5 liter vocht per dag drinken, behalve als het gebruikt wordt bij prikkelbare darm syndroom met diarree.
Niet innemen vlak voor het slapengaan. |
| Sterculiagom (Normacol®) | Binnen 3 dagen | De korrels in de mond nemen, niet kauwen en doorslikken met een groot glas water. Of innemen met vla of yoghurt, gevolgd door een groot glas water. | Vol gevoel, winderigheid, buikkrampen, misselijkheid, dehydratatie | 1,5-2 liter vocht per dag drinken. Niet innemen vlak voor het slapengaan. |
| Osmotische laxantia
Osmotisch werkende laxantia worden slecht opgenomen in de darmen en trekken via osmose vocht naar de darminhoud. Dat maakt de feces zachter en stimuleert de darmperistaltiek. |
||||
| Middel | Werkzaam | Inname/toediening | Bijwerking | Opmerking |
| Macrogol en macrogol/elektrolyten
(Forlax®, Movicol® )
|
Na 24-48 uur (zodra middel het colon heeft bereikt) | Zakjes met poeder oplossen in een glas water en opdrinken. Daarna een extra glas water drinken. Innemen 1-2 uur na andere medicatie voor optimale resorptie daarvan.
|
Als gevolg van uitzetten van feces: een opgeblazen gevoel in de bovenbuik, misselijkheid, diarree en buikpijn. | Zeer veilig, zelden bijwerkingen
Verstoort nauwelijks de water- en elektrolytenbalans, waardoor gebruik ook is toegestaan bij nierfunctiestoornissen, levercirrose of matig hartfalen. |
| Lactulose
Duphalac® siroop of poeder |
Na 1-2 dagen | Innemen bij het ontbijt.
Siroop: onverdund of verdund met water, vruchtensap of yoghurt. Poeder oplossen in een glas water. |
De eerste dagen winderigheid, buikpijn, misselijkheid en braken. | Laxerende werking ontstaat door osmose en verlaging van de pH in de darm (na afbraak door darmbacteriën tot onder andere melkzuur en azijnzuur). |
| Contactlaxantia
Contactlaxantia prikkelen de darmwand. Daardoor verminderen ze de water- en zoutresorptie en verhogen ze de uitscheiding hiervan. Dit bevordert de darmperistaltiek en maakt de feces zachter. |
||||
| Middel | Werkzaam | Inname/toediening | Bijwerking | Opmerking |
| Bisacodyl (Dulcolax®) | Tablet: na 6-12 uur.
Zetpil: binnen 20 minuten |
Tabletten: innemen met een half glas water, zonder kauwen. Bij voorkeur ’s avonds.
Zetpil: inbrengen wanneer het uitkomt. |
Soms buikkrampen, diarree of misselijkheid. | Niet langer dan 3 dagen gebruiken, tenzij de arts anders adviseert. |
| Senna (Fuca®) | Na 6 uur | Dragees: innemen met een glas water, zonder te kauwen; max 2-3x/dag
(Laagst mogelijke dosis met gewenste effect)
|
Diarree, buikkrampen, buikpijn. | Niet vaker dan 2-3 keer per week gebruiken en niet langer dan 2 weken.
De urine kan rood of bruin verkleuren, dit is onschuldig. |
| Picosulfaat
(Fructines®, Dulcolax picosulfaat®, Laxoberon®) |
Na 6-12u | Tabletten: innemen met een half glas water, zonder kauwen. Bij voorkeur ’s avonds.
Druppels: 10-20 druppels ‘s avonds |
Soms buikkrampen, diarree of misselijkheid.
|
Niet langer dan 3 dagen gebruiken, tenzij de arts anders adviseert.
|
| Emolliëntia
Emolliëntia worden rectaal toegediend. Ze verhogen het watergehalte van de feces door hun oppervlaktespanningverlagende eigenschappen (net zoals zeep vet oplost). Emolliëntia beïnvloeden ook direct de water-/zoutresorptie- en excretieprocessen in de darmwand. |
||||
| Middel | Werkzaam | Inname/toediening | Bijwerking | Opmerking |
| Natriumfosfaat +
Cleen Enema® |
Na ongeveer 15 minuten | Rectaal klysma. Op elk tijdstip van de dag. | Lichte buikkrampen. | Vooral bij bedlegerige patiënten, onderzoeken, ingrepen of bevalling.
De patiënt in linkerzijligging plaatsen (indien mogelijk). Patiënt na inbrengen 5-10 minuten laten liggen. |
| Natriumdocusaat + glycerol
(Norgalax®, Laxavit®) |
Na ongeveer 15 minuten | Klein rectaal klysma. Op elk tijdstip van de dag. | Buikpijn of buikkramp. | |
| Natriumlaurylsulfoacetaat + natriumcitraat + sorbitol
(Microlax®) |
Na ongeveer 15 minuten | Klein rectaal klysma. Op elk tijdstip van de dag. | Soms lichte irritatie van de anus. | |
| Prucalopride
Prucalopride, een selectieve agonist ter hoogte van de 5-HT4-serotoninereceptoren in het colon; stimuleert de colonmotiliteit. |
||||
| Middel | Werkzaam | Inname/toediening | Bijwerking | Opmerking |
| Prucalopride
(Resolor®) |
1-2 dagen
Optimaal effect na 4 weken
|
Op elk moment van de dag; 1x/dag | Hoofdpijn, misselijkheid, verminderde eetlust, buikpijn | Voorschriftsplichtig
Niet bij zwangerschap/borstvoeding, weinig vergelijkend onderzoek met meer gekende laxantia |
| Linaclotide
Linaclotide, structureel verwant aan bepaalde bacteriële enterotoxines, heeft een laxerend effect. |
||||
| Middel | Werkzaam | Inname/toediening | Bijwerking | Opmerking |
| Linaclotide
(Constella®)
|
1 week
Na 4 weken evaluatie |
1 caps/dag, 30 minuten voor een maaltijd | Soms ernstige diarree (met risico op verminderde resorptie van andere geneesmiddelen), misselijkheid, winderigheid
|
Voorschriftsplichtig
Bij constipatie door prikkelbaredarmsyndroom Niet bij zwangerschap/borstvoeding, weinig vergelijkend onderzoek met meer gekende laxantia
|
|
Opioïdantagonisten Opioïdantagonisten gaan obstipatie door opioïdengebruik tegen door zich te binden aan μ-opioïdreceptoren in het maagdarmkanaal. Ze beïnvloeden de pijnstillende effecten op het centraal zenuwstelsel niet. |
||||
| Middel | Werkzaam | Inname/toediening | Bijwerking | Opmerking |
| Methylnaltrexon
Relistor® |
Binnen 30-60 minuten. Werkingsduur ongeveer 4 uur. | Subcutaan toedienen, minstens 4x per week, maximaal 1x per dag. | Vaak buikpijn, misselijkheid en winderigheid.
Branderig of stekend gevoel op de plek van injectie |
Bij een verminderde nierfunctie is dosisaanpassing nodig. |
Wil jij niets meer missen van Nursing Vlaanderen? Schrijf je dan in voor onze gratis Nursing Vlaanderen nieuwsbrief en ontvang elke twee weken onze beste artikelen in jouw mailbox!
Inschrijven
Deze 4 soorten medicatie geven de meeste kans op obstipatie
Obstipatie kan uiteenlopende oorzaken hebben, waaronder medicatiegebruik. Dit zijn de middelen die het vaakst obstipatie veroorzaken.
1 Opioïden
Na starten met een opioïd, zoals fentanyl, morfine of oxycodon, komt vaak obstipatie voor. De dosis van het opioïd heeft geen invloed op het risico op obstipatie. Daarom wordt altijd geadviseerd tegelijk met een opioïd ook een laxans te starten (behalve bij peri- of postoperatief gebruik gedurende 3-5 dagen). Ook patiënten die al last hebben van diarree of een diarreeremmer gebruiken (bijvoorbeeld loperamide), hoeven niet preventief een laxans te gebruiken. Diarreeremmers kunnen wel preventief gestopt worden wanneer een patiënt start met opioïden.
Obstipatie bij deze middelen ontstaat doordat opioïden zich binden aan de μ-receptoren in de darmen. Dat zorgt voor meer opname van water en elektrolyten in de darmen en minder darmperistaltiek.
2 Tricyclische antidepressiva en andere anticholinerge middelen
Vooral tricyclische antidepressiva, maar ook andere anticholinerge middelen kunnen obstipatie veroorzaken. Denk aan antipsychotica (o.a. clozapine, olanzapine en quetiapine), middelen tegen urge-incontinentie (o.a. tolterodine en solifenacine), antiparkinsonmiddelen (biperideen en trihexyfenidyl) en bepaalde antihistaminica zoals hydroxyzine.
Deze middelen blokkeren ook acetylcholinereceptoren op andere dan de gewenste plekken in het lichaam. Bijvoorbeeld in de darmen, waar ze de darmperistaltiek remmen en zo obstipatie kunnen veroorzaken.
Ouderen zijn gevoeliger voor anticholinerge bijwerkingen, omdat de hoeveelheid acetylcholine bij hen is afgenomen. De kans op obstipatie neemt ook toe als meerdere geneesmiddelen met een anticholinerge werking worden gecombineerd.
3 IJzer-, calcium- en aluminiumzouten
IJzerpreparaten, zoals ferrofumaraat, geven bij veel patiënten verstopping. Dat komt omdat slechts een klein deel van het ijzer wordt opgenomen in het lichaam. Het achtergebleven ijzer in de darmen beïnvloedt de darmflora. Een veranderde darmflora kan leiden tot darmklachten.
Ook calciumverbindingen, zoals calciumcarbonaat, veroorzaken frequent obstipatie. Hetzelfde geldt voor aluminiumverbindingen zoals algeldraat.
Antacida (zuurremmers) met aluminiumverbindingen bevatten ook vaak magnesium, dat een laxerend effect heeft en de obstipatie juist weer opheft.
4 Calciumantagonisten
Obstipatie komt regelmatig voor als bijwerking van calciumantagonisten, zoals amlodipine, barnidipine, nifedipine en verapamil. Vooral het laatste middel leidt frequent tot obstipatie. Calciumantagonisten hebben een verslappend effect op het gladde spierweefsel. Verslapping van spieren in het maagdarmkanaal kan leiden tot gastro-intestinale bijwerkingen zoals obstipatie, maar bijvoorbeeld ook reflux.
Bronnen
Bouma M, Burgers J, Drost B, Den Elzen WPJ, Luchtman T, Oosterhuis WP, Woutersen-Koch H, Van Wijk M, NHG-standaard Anemie, 2021.
Timmermans J, Laxeren is maatwerk, Nursing april 2012.
Met dank aan apotheker Katleen Bontinck voor het nazicht en de aanvullingen.
